28歲的王先生和41歲的佟先生最近都出現(xiàn)不同程度的腹瀉，自服了抗菌藥物后癥狀緩解不理想到醫(yī)院治療，查血象白細(xì)胞均正常，胸片均存在不同程度的炎癥表現(xiàn)，他們看似簡單的腹瀉怎么又合并了肺炎呢？原來他們患的是一種叫龐蒂亞克熱的疾病，這種病的罪魁禍?zhǔn)拙褪羌木釉诳照{(diào)中的軍團(tuán)菌。據(jù)本市第三中心醫(yī)院呼吸科主任張納新介紹，中央空調(diào)系統(tǒng)的冷卻水塔和管道系統(tǒng)是軍團(tuán)菌理想的居住、繁殖場所，當(dāng)人體吸入含有軍團(tuán)菌的空氣后，就可能導(dǎo)致呼吸道感染，輕者可出現(xiàn)流感樣表現(xiàn)，如頭痛、咳嗽、發(fā)熱等，稱為龐蒂亞克熱，重者可發(fā)生嚴(yán)重的非典型肺炎。

這兩名患者住院后，醫(yī)生便通過查血軍團(tuán)菌抗體陽性證實(shí)為軍團(tuán)菌肺炎。張納新說，軍團(tuán)菌是一種常見的環(huán)境污染菌，特別與水源有關(guān)，可在水池、湖泊、土壤、城市供水系統(tǒng)、空調(diào)冷卻塔、淋浴噴頭、醫(yī)用噴霧器等水中分離出軍團(tuán)菌，而空調(diào)系統(tǒng)冷卻塔水中該菌的檢出率最高，陽性率可達(dá)到50%左右。軍團(tuán)菌常以氣溶膠的形式飄散在空氣中，人體吸入后致病。最早是在1976年美國退伍軍人聚會(huì)上爆發(fā)流行的，故將其命名為“軍團(tuán)菌肺炎”。軍團(tuán)菌肺炎一年四季均可發(fā)病，但爆發(fā)流行卻多見于夏秋季節(jié)。該病起病緩慢，但也可經(jīng)2至10天潛伏期而急驟發(fā)病。有乏力、肌痛、頭痛和高熱、寒戰(zhàn)，咳嗽咳痰，且部分患者可有低血鈉。軍團(tuán)菌還能侵犯消化系統(tǒng)，可有惡心、嘔吐和水樣腹瀉。嚴(yán)重者有神經(jīng)精神癥狀，并可出現(xiàn)呼吸衰竭和休克。通過酶聯(lián)免疫法測定血、尿中軍團(tuán)菌抗體陽性可確診。軍團(tuán)菌屬于非典型致病菌，一旦引起肺炎不會(huì)自然康復(fù)，在沒有免疫功能缺陷的正常人群中感染軍團(tuán)菌肺炎死亡率可達(dá)30%，如能及時(shí)治療則能大大降低死亡率，而且預(yù)后相對較好。由于目前尚無軍團(tuán)菌的疫苗，早期發(fā)現(xiàn)、早期治療顯得尤為重要。對軍團(tuán)菌高發(fā)季節(jié)出現(xiàn)的高熱不退，伴有咳嗽咳痰，要想到龐蒂亞克熱，特別是合并腹瀉甚至低鈉血癥時(shí)更應(yīng)警惕軍團(tuán)菌肺炎。軍團(tuán)菌感染的治療首選為大環(huán)內(nèi)酯類，但王先生及佟先生均自行使用過大環(huán)內(nèi)酯抗生素治療，效果卻不好，這是因?yàn)殡S著大環(huán)內(nèi)酯類被長期廣泛使用，尤其是近幾年新型長效制劑的問世，導(dǎo)致細(xì)菌耐藥增多，已有多例耐大環(huán)內(nèi)酯類的非典型肺炎的發(fā)生，此時(shí)可選用喹諾酮類藥物治療。

張納新認(rèn)為預(yù)防軍團(tuán)菌感染的方法是對中央空調(diào)定期清洗檢測冷卻水塔及管路，發(fā)現(xiàn)有致病菌要及時(shí)清洗消毒，對家居使用的空調(diào)機(jī)經(jīng)常清洗空氣濾網(wǎng)，對于公共場所的水管網(wǎng)及家庭用的熱水管道、淋浴器、加濕器等有可能存留水體的地方進(jìn)行定期清洗。特別是在使用空調(diào)期間一定要注意開窗通風(fēng)，不能總把窗戶密閉。通過這些措施將大大降低軍團(tuán)菌的發(fā)病率。

朱廣苓 陳穎

作者：朱廣苓 陳穎