我國(guó)瘧疾現(xiàn)狀及其防治

　　瘧疾(malaria)是廣泛流行于熱帶、亞熱帶甚至溫帶邊緣的一種重要蟲媒傳染病。最近統(tǒng)計(jì)資料表明，目前每年有3～5億人受瘧疾感染，發(fā)病1.2億，死亡達(dá)270萬(wàn)（90％的死亡發(fā)生在非洲撒哈拉地區(qū)5歲以下的兒童中）；在我國(guó)，估計(jì)每年仍有25～30萬(wàn)的瘧疾病人，嚴(yán)重危害著人類的健康^〔1，2〕。本文就我國(guó)瘧疾的流行現(xiàn)狀、特點(diǎn)及其防治策略作一綜述。

　　 1　我國(guó)瘧疾流行現(xiàn)狀

　　我國(guó)瘧疾流行的歷史久遠(yuǎn)，云貴、兩廣和閩臺(tái)一帶，自古稱為瘴癘之地。解放后，由于大力開展瘧防工作，疫情得到一定程度的控制。但由于瘧疾是一種傳播快、易反復(fù)的傳染病，在60年代初和70年代初曾發(fā)生大范圍的暴發(fā)流行，1960年和1970年瘧疾發(fā)病人數(shù)分別為1023萬(wàn)和2411萬(wàn)，全國(guó)平均發(fā)病率高達(dá)1554/10萬(wàn)和2961/10萬(wàn)。經(jīng)過(guò)多年的積極防治，1970～1990年的20年內(nèi)每年發(fā)病人數(shù)平均以23.37％的幅度遞減，至1990年發(fā)病人數(shù)已降至11.74萬(wàn)例^〔2〕。由于經(jīng)濟(jì)開發(fā)和邊境地區(qū)流動(dòng)人口逐年增多、傳播瘧疾能量大的媒介按蚊防治尚有困難、瘧防經(jīng)費(fèi)普遍緊缺、專業(yè)隊(duì)伍不穩(wěn)定、基層衛(wèi)生組織不健全等原因，1994年全國(guó)瘧疾疫情呈現(xiàn)普遍回升趨勢(shì)。1994～1997年全國(guó)瘧疾流行情況見(jiàn)表1^{〔2，4～6〕}。

表1　1994～1997年全國(guó)瘧疾流行情況

　　2　當(dāng)前我國(guó)瘧疾流行特點(diǎn)

　　由于受現(xiàn)代社會(huì)經(jīng)濟(jì)因素及氣候變化的影響，近年來(lái)瘧疾形勢(shì)又變得不穩(wěn)定，有些地區(qū)甚或出現(xiàn)了疫情回升，而且瘧疾流行也出現(xiàn)了一些新特點(diǎn)。

　　2.1　瘧疾分布呈現(xiàn)明顯的地區(qū)性　由于各地媒介種類不同，目前我國(guó)瘧疾的分布呈現(xiàn)明顯的地區(qū)性，各省之間流行程度有很大的差異，而且一省之內(nèi)病例也都集中在局部地區(qū)。據(jù)主要瘧區(qū)11個(gè)?。▍^(qū)）統(tǒng)計(jì)，單純中華按蚊分布區(qū)1996年平均發(fā)病率為0.09/萬(wàn)，而分布在海南偏吸人血的大劣按蚊地區(qū)，平均發(fā)病率高達(dá)12.85/萬(wàn)，分布于北緯25°～32°之間的嗜人按蚊地區(qū)和北緯25°以南的微小按蚊地區(qū)，平均發(fā)病率為1.31/萬(wàn)。另?yè)?jù)統(tǒng)計(jì)，海南省95％以上的病例集中在山區(qū)和山麓區(qū)； 云南省86％的病例分布在邊境和沅江流域；河南省90％以上的病例發(fā)生在僅占全省人口7.7％的南部7個(gè)縣；湖北省85％以上的病例集中在大洪山和桐柏山周圍。

　　2.2　瘧區(qū)變遷明顯，疫情出現(xiàn)反復(fù)　農(nóng)村經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和人民生活水平的提高，減少了人蚊接觸和瘧疾感染頻率，而大規(guī)模的農(nóng)田水利建設(shè)、耕作制度的改革、大量化學(xué)農(nóng)藥的使用以及村莊周圍的開發(fā)生產(chǎn)，也在一定程度上破壞了媒介的孳生地，減弱了其傳播強(qiáng)度，使我國(guó)瘧區(qū)面貌發(fā)生了很大變化。柳朝藩等在1995年對(duì)我國(guó)瘧區(qū)進(jìn)行了重新分層和定位^〔3〕。另一方面，經(jīng)濟(jì)開發(fā)區(qū)的建設(shè)、人口流動(dòng)的增加、防疫隊(duì)伍的薄弱、疾病監(jiān)測(cè)和控制的不力等，使瘧疾疫情出現(xiàn)明顯的波動(dòng)甚或回升。

　　2.3　流動(dòng)人口發(fā)病情況日見(jiàn)嚴(yán)重　為搞活經(jīng)濟(jì)增加收入，上山、外出到各類瘧區(qū)開發(fā)建設(shè)、墾荒種養(yǎng)的流動(dòng)人口日漸增加，這些人員的勞動(dòng)強(qiáng)度大、生活衛(wèi)生條件差、個(gè)人防護(hù)意識(shí)薄弱、瘧防措施難以落實(shí)，所以瘧疾感染逐年增加^〔7，8〕。

　　2.4　輸入性病例比例逐年增高　由于受人口流動(dòng)的影響，在瘧疾流行程度較低的或已達(dá)到基本消滅瘧疾的地區(qū)，輸入性病歷比例逐年增高。1996年湖南、浙江、江西、上海和山東等省（市）輸入病例占各省病例總數(shù)的74.8％～97.8％；1984年在非惡性瘧流行區(qū)僅有兩個(gè)省的9個(gè)縣發(fā)現(xiàn)輸入性惡性瘧病例，1991～1996年間已增加到每年有10～16個(gè)?。ㄊ小^(qū)）72～115個(gè)縣^〔2〕。同時(shí)，因流動(dòng)人口而導(dǎo)致的惡性瘧病例的擴(kuò)散十余年也逐漸增多，且外來(lái)傳染源輸入繼而引起當(dāng)?shù)?a href='http://www.ahmeisu.com/Product/29507307.html' target='_blank'>瘧疾傳播已成為瘧疾流行的重要原因^{〔7，9〕}。

　　2.5　惡性瘧分布范圍和病例數(shù)無(wú)明顯減少　全國(guó)瘧疾發(fā)病人數(shù)呈下降趨勢(shì)，但由于主要流行區(qū)海南和云南兩省的傳瘧媒介微小按蚊和大劣按蚊尚缺乏有效易行的防制方法，抗藥性惡性瘧比例和程度較高，流行仍未得到完全控制。加上開發(fā)建設(shè)和對(duì)外開放，人口流動(dòng)頻繁，惡性瘧病例廣為擴(kuò)散，疫情波動(dòng)不穩(wěn)，點(diǎn)狀暴發(fā)時(shí)有發(fā)生，成為目前瘧防工作的一大難點(diǎn)^{〔10，11〕}。

　　2.6　多重抗性惡性瘧擴(kuò)散　自1961年Moore首次報(bào)告發(fā)現(xiàn)抗氯喹的惡性瘧原蟲以來(lái)，我國(guó)的調(diào)查證實(shí)在主要的惡性瘧流行區(qū)，均有抗氯喹的惡性瘧分布，且抗性達(dá)到95％以上^〔12〕。雖隨著停用氯喹時(shí)間的延長(zhǎng)抗性比例和程度緩慢下降，抗性率從80年代初期的97.3％降至近兩年來(lái)的53.7％^〔13〕，但惡性瘧原蟲對(duì)性哌喹及其它替代藥品逐漸出現(xiàn)抗性，有的呈現(xiàn)多重抗藥，其勢(shì)日漸嚴(yán)重，給瘧疾的治療帶來(lái)難題^〔14〕。

　　3　瘧疾防治策略

　　面對(duì)瘧疾在我國(guó)的嚴(yán)峻形勢(shì)，切實(shí)有效地開展針對(duì)性瘧防工作勢(shì)在必行。根據(jù)多年來(lái)瘧疾防治工作的經(jīng)驗(yàn)和近年來(lái)瘧疾疫情回升原因及流行特點(diǎn)的分析，對(duì)今后瘧疾防治的策略主要有^{〔2，4，15，16〕}：

　　3.1　加強(qiáng)衛(wèi)生宣教，實(shí)現(xiàn)全社會(huì)的積極參與，樹立長(zhǎng)期斗爭(zhēng)的觀念。

　　3.2　根據(jù)情況，實(shí)施可行的包括媒介控制在內(nèi)的預(yù)防措施。

　　3.3　提倡早期診斷和合理治療，以縮短病程、防止發(fā)生并發(fā)癥、減少瘧疾引起的死亡、延緩耐藥性的產(chǎn)生和擴(kuò)散。

　　3.4　建立健全各級(jí)監(jiān)測(cè)網(wǎng)絡(luò)，加強(qiáng)疾病監(jiān)測(cè)和蟲媒監(jiān)測(cè)，做好疫情預(yù)測(cè)預(yù)報(bào)工作，發(fā)現(xiàn)疫情，要及時(shí)報(bào)告與防治。

　　3.5　加強(qiáng)流動(dòng)人口的瘧疾管理，對(duì)流動(dòng)人口做好檢測(cè)監(jiān)測(cè)及健康教育工作，實(shí)行“流動(dòng)人口瘧疾聯(lián)防”。

　　3.6　加強(qiáng)瘧防隊(duì)伍的建設(shè)，提高從業(yè)人員的素質(zhì)，改善從業(yè)人員的工作生活條件和環(huán)境，穩(wěn)定瘧防隊(duì)伍。

　　3.7　加強(qiáng)基礎(chǔ)研究，積極開展對(duì)新的瘧疾快速診斷方法的研究和有效治療藥物及疫苗的研制，同時(shí)繼續(xù)加強(qiáng)惡性瘧原蟲對(duì)抗瘧藥敏感性監(jiān)測(cè)及抗藥性惡性瘧治療方法等方面的研究。

　　總之，瘧疾作為一種嚴(yán)重危害人類健康的傳染病，其勢(shì)不可輕視，對(duì)它的防治任重而道遠(yuǎn)。

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