埃博拉病毒病知識(shí)介紹

    埃博拉病毒病是由纖絲病毒科(filoviridae)的埃博拉病毒(Ebola virus，EBOV)所引起的一種急性出血性傳染病。主要通過(guò)患者的血液和排泄物傳播，臨床主要表現(xiàn)為急性起病，發(fā)熱，肌痛，出血，皮疹和肝腎功能損害，也叫埃博拉出血熱。是目前已知的毒性最大的病毒性疾病，病死率高達(dá)50－90%。該病起源于非洲和亞洲的叢林中。也叫埃博拉病毒病。

病毒宿主

    埃博拉病毒的宿主尚未確定，最初被認(rèn)為是嚙齒類動(dòng)物，但實(shí)驗(yàn)后很快被否認(rèn)。實(shí)驗(yàn)人員發(fā)現(xiàn)，感染病毒后的蝙蝠一般不會(huì)死亡，因此推斷其傳染源為帶有病毒的蝙蝠及蝙蝠的排泄物。但這只是推測(cè)，是否為蝙蝠還有待確定。

病理病因

　　病毒呈長(zhǎng)短不一的線狀體，直徑70～90nm，長(zhǎng)0.5～1400nm，內(nèi)1含直徑40nm的內(nèi)螺旋殼體，大多呈分枝形。病毒基因組為單股負(fù)鏈RNA，約長(zhǎng)19kb，能編碼核蛋白及VP35、VP40、VP30、VP24、糖蛋白(GP)和RNA聚合酶等7個(gè)結(jié)構(gòu)蛋白，其中GP基因?qū)?/span>EBOV復(fù)制有獨(dú)特的編碼和轉(zhuǎn)錄功能。病毒在感染細(xì)胞的胞質(zhì)中復(fù)制、裝配，以芽生方式釋放。然而該病毒復(fù)制的具體步驟尚不清楚。病毒外膜由脂蛋白組成，膜上有10nm長(zhǎng)的呈刷狀排列的突起，為病毒的糖蛋白。病毒可實(shí)驗(yàn)感染多種哺乳動(dòng)物的細(xì)胞，在Vero-E6細(xì)胞中生長(zhǎng)良好，且能出現(xiàn)致細(xì)胞病變作用。埃博拉病毒主要分為四個(gè)亞型：扎伊爾型(EBOV-Z)，蘇丹型(EBOV-S)，科特迪瓦型(EBOV-C)及雷斯頓型(EBOV-R)。不同亞型的特性不同，其中扎伊爾型毒力最強(qiáng)，蘇丹型次之，兩者對(duì)人類和非人靈長(zhǎng)類的致死率很高。雷斯頓型和科特迪瓦型對(duì)人的毒力較低，表現(xiàn)為亞臨床感染，但對(duì)非人靈長(zhǎng)類具有致命性 

癥狀特征

　　本病是一種多器官損害的疾病，主要影響肝、脾和腎。潛伏期3～18天，臨床主要表現(xiàn)為突起發(fā)病，有發(fā)熱、劇烈頭痛、肌肉關(guān)節(jié)酸痛，時(shí)而有腹痛，發(fā)病2～3天可出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹痛，腹瀉黏液便或血便，腹瀉可持續(xù)數(shù)天。病程4～5天進(jìn)入極期，發(fā)熱持續(xù)，出現(xiàn)意識(shí)變化，如譫妄、嗜睡。此期出血常見，可有嘔血、黑便、注射部位出血、鼻出血、咯血等，孕婦出現(xiàn)流產(chǎn)和產(chǎn)后大出血。病程6～7天可在軀干出現(xiàn)麻疹樣斑丘疹并擴(kuò)散至全身各部，數(shù)天后脫屑，以肩部、手心、腳掌多見。重癥患者常因出血，肝、腎衰竭或嚴(yán)重的并發(fā)癥死于病程第8～9天。非重癥患者，發(fā)病后2周逐漸恢復(fù)，大多數(shù)患者出現(xiàn)非對(duì)稱性關(guān)節(jié)痛，可呈游走性，以累及大關(guān)節(jié)為主，部分患者出現(xiàn)肌痛、乏力、化膿性腮腺炎、聽力喪失或耳鳴、眼結(jié)膜炎、單眼失明、葡萄膜炎等遲發(fā)損害。另外，還可因病毒持續(xù)存在于精液中，引起睪丸炎、睪丸萎縮等。急性期并發(fā)癥有心肌炎、肺炎等。

　　EHF暴發(fā)流行中有部分無(wú)癥狀感染者，血清存在EBOV IgG，無(wú)癥狀感染者在流行病學(xué)上的意義不大，其病毒水平低，感染后在短期內(nèi)被機(jī)體有效的免疫應(yīng)答清除，炎癥反應(yīng)可于2～3天內(nèi)迅速消失，從而避免了發(fā)熱和組織臟器的損傷。

傳播途徑

一、接觸傳播

1.直接接觸感染者的血液，分泌物，器官或者精液。

2.處理發(fā)病和死亡的黑猩猩。

3.醫(yī)務(wù)人員經(jīng)常因?yàn)榭床∪嘶蛘邊⒓釉岫Y而感染。

二、醫(yī)源性感染

在1976扎伊爾的流行中，每一位病人因?yàn)楸晃廴镜淖⑸淦鞫腥尽?/span>

自然宿主似乎被認(rèn)為存在于非洲和亞洲的熱帶雨林中，但仍未發(fā)現(xiàn)。已有不同的假說(shuō)。

診斷方法

目前商業(yè)上仍沒有特異的實(shí)驗(yàn)室方法能從血樣中檢測(cè)到特異的抗原或病毒的基因、細(xì)胞培養(yǎng)分離到病毒或者檢測(cè)到IgM和IgG抗體。這些實(shí)驗(yàn)都有嚴(yán)重的生物危害必須在最大限度的保證生物安全的條件下進(jìn)行。

1、實(shí)驗(yàn)室檢查：

　　可見白細(xì)胞及血小板減少，凝血酶原時(shí)間延長(zhǎng)和肝功能異常，血清淀粉酶常升高，可出現(xiàn)蛋白尿。一些病例曾證實(shí)存在DIC。診斷主要依靠病毒分離和免疫學(xué)檢查。發(fā)病第1周取血接種于豚鼠或Vero細(xì)胞用于分離埃博拉病毒。血清特異性IgM、IgG抗體最早可于病程10天左右出現(xiàn)，IgM抗體可持續(xù)存在3個(gè)月，是近期感染的標(biāo)志，IgG抗體可持續(xù)存在很長(zhǎng)時(shí)間，主要用于血清流行病學(xué)調(diào)查。另外也有用雙抗夾心法檢測(cè)病毒抗原和PCR技術(shù)檢測(cè)病毒核酸，但這些檢查必須在P4級(jí)實(shí)驗(yàn)室中進(jìn)行，以防止感染擴(kuò)散。

2、其他輔助檢查：

　　電鏡下可找到病毒，但陽(yáng)性率較低。

治療方法

1.抗病毒藥物對(duì)其無(wú)效，包括利巴韋林和干擾素。盡管實(shí)驗(yàn)顯示，凝固干擾素似乎可以起一些作用，在本來(lái)感染埃博拉病毒100%必死的猴群中存活下約33%，但凝固干擾素在人體的效果如何尚未確定。

2.目前沒有埃博拉出血熱的疫苗，埃博拉出血熱的康復(fù)者的血清也沒有太大的作用，甚至有可能帶來(lái)更壞的影響。

3.目前的治療以支持治療為主。如使病毒的侵入最小化，及時(shí)補(bǔ)充損失的血小板，平衡電解質(zhì)，保持血液中氧元素含量，以及對(duì)并發(fā)癥的治療。

并發(fā)癥

　　并發(fā)有心肌炎、肺炎。 

發(fā)病機(jī)制

　　EBOV是一種泛嗜性的病毒，可侵犯各系統(tǒng)器官，尤以肝、脾損害為重。本病的發(fā)生與機(jī)體的免疫應(yīng)答水平有關(guān)?；颊哐逯?/span>IL-2，IL-10，TNF-α，IFN-γ和IFN-α水平明顯升高。單核吞噬細(xì)胞系統(tǒng)尤其是吞噬細(xì)胞是首先被病毒攻擊的靶細(xì)胞，隨后成纖維細(xì)胞和內(nèi)皮細(xì)胞均被感染，血管通透性增加，纖維蛋白沉著。感染后2天病毒首先在肺中檢出，4天后在肝、脾等組織中檢出，6天后全身組織均可檢出。

　　本病主要病理改變是單核吞噬細(xì)胞系統(tǒng)受累，血栓形成和出血。全身器官?gòu)V泛性壞死，尤以肝、脾、腎、淋巴組織為甚。

預(yù)防措施

1、疑似病例應(yīng)該與其它病人隔離開來(lái)并且執(zhí)行嚴(yán)格的隔離看護(hù)，疑似病例的監(jiān)測(cè)應(yīng)持續(xù)到最后一次接觸后3周。

2、和病人有密切接觸的人（包括沒有穿隔離衣與病人或著被病人污染的器械接觸的醫(yī)務(wù)工作者）應(yīng)該被嚴(yán)格監(jiān)測(cè)，如一天測(cè)兩次體溫，一旦體溫超過(guò)38.3℃應(yīng)立即住院，嚴(yán)格隔離。偶爾的接觸應(yīng)該處于警惕中，一有發(fā)熱應(yīng)立刻報(bào)告。

3、靜脈輸液以及處理、分泌物、導(dǎo)尿管以及吸痰管等高危險(xiǎn)的操作應(yīng)該在嚴(yán)格隔離保護(hù)條件下進(jìn)行。醫(yī)院工作人員應(yīng)該有自己的隔離衣、手套和口罩。口罩和手套不能重復(fù)使用除非已消毒。

4、及時(shí)清理病人的分泌物、嘔吐物和排泄物，防止被人接觸。因?yàn)檫@些物質(zhì)中有大量的埃博拉病毒，具有極高的生物危險(xiǎn)性。

5.死于埃博拉出血熱的人應(yīng)立即火化。 

飲食保健

　　以半流質(zhì)食物為主，易于吞咽和消化，可選用含粗纖維少的食物，如稀爛面條、粥、菜泥、肉泥、蒸雞蛋糕、牛奶等。忌油煎、含粗纖維多的蔬菜、或刺激性調(diào)味品，應(yīng)注意補(bǔ)充各種維生素和無(wú)機(jī)鹽。

廣州健侖生物科技有限公司病毒研究所

2014/08/06